尊敬的法院：
甲方(债权人)_______，住址：________。
乙方(被申请人)_______，住址：________。
根据甲方对乙方所提交的相关材料，甲方认为在与乙方之间存在争议。为保障我方的合法权益，维护甲方的利益不受侵害，现提起诉讼保全程序，并向贵庭申请下列保全措施：
1.冻结乙方的银行存款账户，在可冻结的范围内予以冻结，以保全债权。
2.查封乙方名下的房产并按照市场价值进行估价，确保在债权受偿时可以得以归还债权。
3.限制乙方处分其名下的财产，包括但不限于土地、车辆及其他有价值的动产等。
4.要求乙方提供担保人或第三方保证人作为债务担保，并资产到位，以保证乙方在债务履行时能够及时向甲方进行偿还。
5.其他贵庭认为合理并符合法律规定的保全措施。
甲方保证若诉讼请求最终被判决为败诉，则愿意承担由此产生的一切法律责任，并赔偿乙方因此遭受的各项损失，包括但不限于诉讼费、律师费及其他相关费用。
特此申请，请贵庭依法审查并批准甲方的上述请求，并把相关冻结、查封、限制措施等通知送达给甲方，并要求乙方依法配合执行。
特此函告。
甲方：
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日期：_________
收件人/案由：
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日期：_________
