诉讼保全申请表
申请人姓名：
联系方式：
被申请人姓名：
案号：
申请事项：
请简要描述您申请诉讼保全的事项（包括原因、要求等）：
申请时间：
请填写您提交此申请的日期和时间：
法庭名称：
请填写您希望此诉讼保全申请提交的法庭的名称：
申请种类：
请选择适用的保全措施种类，并填写具体的要求：
1. 诉讼财产保全：
a) 保全财产种类：
b) 财产描述：
c) 财产所在地：
d) 相关证据：
e) 申请保全措施具体要求：
2. 诉讼证据保全：
a) 证据种类：
b) 证据描述：
c) 相关证据：
d) 申请保全措施具体要求：
3. 诉讼行为保全：
a) 行为种类：
b) 行为描述：
c) 相关证据：
d) 申请保全措施具体要求：
4. 其他保全种类（请注明种类，并填写具体要求）：
常住地法院：
请填写您常住地法院的名称和地址，用于收到法院的通知：
申请人声明：
1. 本人保证上述填写的内容真实有效，并对其负责。
2. 本人了解诉讼保全的法律后果，如提供虚假信息或滥用保全权利，将可能承担法律责任。
3. 本人同意法院在保全过程中可能产生的费用，并愿意承担相应的支付责任。
4. 本人同意法院根据需要传唤第三人以确定保全措施的可行性。
申请人签名：
请在此处签署您的姓名和日期：________________
注意事项：
1. 请认真填写此申请表，并准确提供申请所需的相关信息和证据。
2. 如有需要，申请人需要随申请表一起提交相关证据材料。
3. 请在申请表上签名并注明日期，以确认申请的真实性和有效性。
4. 请将申请表和相关材料提交至指定的法庭，以确保您的申请妥善处理。
以上是一份诉讼保全申请表的样本，根据实际情况进行填写以确保符合相关法律要求。在提交申请后，请耐心等待法庭的进一步指示和决定。如有任何疑问或需要进一步帮助，请随时联系我。
