尊敬的法官：
我代表申请人，就涉及诉讼保全反担保事宜向法院提出申请，特此提交本诉讼保全反担保申请书。
一、申请人基本情况：
1. 姓名/名称：（申请人姓名/公司名称）
2. 住所地/注册地：（申请人住所地/公司注册地）
3. 法定代表人/负责人：（申请人法定代表人/公司负责人）
4. 联系方式：（申请人联系方式）
二、对方当事人基本情况：
1. 姓名/名称：（对方当事人姓名/公司名称）
2. 住所地/注册地：（对方当事人住所地/公司注册地）
3. 法定代表人/负责人：（对方当事人法定代表人/公司负责人）
4. 联系方式：（对方当事人联系方式）
三、案件基本情况：
1. 案号：（案件号码）
2. 案由：（案件的主要事由）
3. 保全措施：（需要采取的保全措施）
四、反担保申请理由及证据：
（在此详细陈述反担保申请理由，列出相关证据并提供相应的证据材料。）
五、反担保的特性及其价值论证：
（在此详细说明反担保的特性以及其价值，说明反担保的种类、性质和价值以及对申请人的财产和利益的具体保全作用。）
六、反担保的担保能力及质押物情况：
（在此详细说明反担保的担保能力，包括担保人的经济状况以及反担保物的性质和价值，在此对反担保物进行详细的描述，并提供相应的证明文件。）
七、担保人的意见：
（在此陈述担保人是否同意进行反担保，并提供相应的意见书及联系方式。）
八、附件：
1. 相关证据材料清单
2. 担保人意见书及联系方式
3. 其他相关文件
以上为根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定及与您审理此案的实际情况，我们向贵庭提交的诉讼保全反担保申请书。如贵庭对此申请有任何疑问或需要补充材料，请随时联系我们。我们衷心希望贵庭能够审慎考虑此申请，并根据法律程序和实际情况作出公正的判决。
申请人（盖章）： 日期：
联系电话：（申请人联系电话）
地址：（申请人地址）
