诉讼保全状范本
诉讼保全是指法院在一审、二审、再审的诉讼程序中，在作出最终判决前对一方当事人的财产或其他权益采取临时措施的行为。为了实现合法维权和保护当事人的利益，以下是一份诉讼保全状范本，供各位律师及人民群众参考。
[案件基本信息]
案号：
法院名称：
申请保全人（即原告）：
被申请保全人（即被告）：
申请保全事由：
[申请保全请求]
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第×××条之规定，本人要求贵法院采取以下保全措施：
1. 查封被申请人的财产或账户；
2. 冻结被申请人的银行存款；
3. 其他必要的保全措施。
[保全理由]
1. 根据我方所提供的证据，存在被申请保全人破产或逃离本地风险；
2. 为防止被申请保全人将财产转移、隐藏或销毁，需要进行相应的保全措施；
3. 不采取保全措施将给本人造成严重损失。
[提供证据]
在此，本人提供以下证据，以证明采取保全措施的必要性：
1. 证据一：
2. 证据二：
3. 其他材料。
[具体保全事宜]
1. 查封被申请人的财产或账户时，如需协助，请告知所需物品清单和查封形式；
2. 冻结被申请人的银行存款时，请告知冻结金额及冻结期限；
3. 其他保全措施的执行方式，请与我方联系。
[其他事项]
如有其他需要说明或补充的事项，请在此进行详细描述：
1. 其他事项一：
2. 其他事项二：
[法定代理人声明]
本人特此声明，为本案的法定代理人，并对以上申请保全请求所述事项和提供证据的真实、合法性负责。
[申请人]
姓名：
身份证号码：
联系地址：
联系电话：
日期：
[律师或其它代理人代理声明]
本人特此声明，作为申请人的委托代理人，在法律规定范围内进行上述申请并提供相应材料。
[代理人]
姓名：
执业证号码：
联系地址：
联系电话：
日期：
