案外人保全诉讼状
原告：[原告姓名]
被告：[被告姓名]
案外人保全诉讼状
尊敬的法官：
我作为案外人，因涉及本案的利益，特向贵庭提出保全诉讼状，以维护我的合法权益。
一、原告、被告及案件基本情况
1. 原告[原告姓名]，自然人，住址[原告住址]；
2. 被告[被告姓名]，自然人，住址[被告住址]；
3. 案件基本情况：本案原告因[案件具体情况]与被告发生争议，需要本法院进行保全措施，维护其合法权益。
二、案外人的利益与其保全请求的理由
1. 案外人的身份：本人系原告与被告的[直接关系]，因此与本案直接相关；
2. 案外人利益：由于本案的争议直接涉及本人的[具体利益]，如若不进行保全措施，将对本人的利益造成重大损害；
3. 保全请求的理由：为了维护自身的合法权益，本人特向贵庭请求如下保全措施：
（1）查封被告名下的[涉及案件的财产性物品]，以确保其不被转移、转让或毁损；
（2）冻结被告名下的[涉及案件的财产或资金]，以确保其不流失或被挪用；
（3）其他需要的保全措施：[根据案件情况增加相应的保全措施请求]。
三、案外人提供的证据材料及相关法律依据
1. 证据材料：本人已提供以下证据材料（列举部分）作为案件的证明：
（1）[证据材料一]；
（2）[证据材料二]；
（3）[证据材料三]；
（4）[证据材料四]；
（5）......
2. 法律依据：本人请求贵庭依据相关法律规定，特别是《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十四条等相关法律条款，对本案进行保全措施的裁定。
四、案外人请求贵庭裁定的内容
基于以上事实与理由，本人请求贵庭裁定如下：
1. 查封被告名下的[涉及案件的财产性物品]，确保其不被转移、转让或毁损；
2. 冻结被告名下的[涉及案件的财产或资金]，确保其不流失或被挪用；
3. 其他需要的保全措施：根据案件情况增加相应的保全措施，并予以执行。
特此申请。
案外人：[案外人姓名]
住址：[案外人住址]
联系电话：[案外人联系电话]
日期：[申请日期]
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