【诉讼质保金保全申请书】
尊敬的法院：
我是原告（原告姓名），特此向贵院提出本诉讼质保金保全申请书，详述如下：
一、申请人基本情况：
（此部分应包括申请人的姓名、身份证号、住址等基本信息，以确保法院能够准确识别申请人的身份。）
二、被申请人基本情况：
（此部分应包括被申请人的姓名、住址等基本信息，以确保法院能够准确识别被申请人的身份。）
三、保全事由：
（此部分应详细描述保全事由，包括我作为原告提起的诉讼案件的相关事态，以及被申请人为避免债务履行所可能采取的有损原告权益的行为。）
四、保全请求：
1.要求法院责令被申请人以质保金的形式进行保全，以确保我作为原告能够获得应有的赔偿或补偿；
2.要求法院决定被申请人应当在合理期限内向法院缴纳质保金，并对质保金的数额进行核定；
3.要求法院明确质保金的用途，并确保保全资金能够切实保障原告权益。
五、证据列表：
（此部分应列出与保全申请相关的证据，包括但不限于合同、凭证、证明文件等，以支持申请人的理据和诉求。）
六、法律依据：
（此部分应详细阐述保全申请所依据的法律条文，包括相关法律规定及司法解释，以支持申请人的法律主张。）
七、附加说明：
（此部分应包括与本保全申请相关的其他补充信息，以帮助法院更好地了解案件背景和本申请的重要性。）
我特此申请根据以上事实和理由，请求贵院予以核准，并根据法律规定，及时采取保全措施，以保障我作为原告的合法权益。
特此申请。
申请人（原告姓名）
日期：年月日
